一例婚姻情感心理咨询案例报告（二级心理咨询师论文答辩范式）

摘要：本案例是婚姻家庭心理问题的一般性心理咨询案例。求助者因夫妻吵架和丈夫分居一月，因丈夫过去做的种种事迹，充满愤恨，不满的情绪，不想再继续这种生活，又希望丈夫能回来和她重归于好，却担心以后的生活没法过，求助者陷于双重趋避冲突之中，导致苦闷焦虑，心情压抑、工作效率下降，睡眠不良。依据认知行为疗法，对该求助者的不良认知模式和归因方式做了纠正，使得求助者对过去发生的事情有了全新的认识，对目前自己的处境 

一、求助者一般情况   

(一)个人资料 贾某，女，36岁，某公司文员，大专文化，已婚，未生育，汉族，无宗教信仰，健谈外向，聪明、性格争强好胜，控制欲强烈。父母均为城市退休职工，家中还有一个姐姐，目前与丈夫分居一月有余。 

(二)精神与身体状态 意识清醒，思维正常，情绪焦虑，自制力完整，言行一致，人格稳定，近一个月来入睡困难，睡眠较差。 

(三)社会工作与人际交往 工作容易分心，效率下降，生活交往基本正常，人际关系未受大的影响。 

二、主诉和个人陈述(包括问题发生发展过程，求助原因) 

主诉：近一个月来情绪不好，心烦意乱，睡眠不好，与丈夫分居已经一月有余，求助与丈夫的婚姻关系该怎么办？ 

个人陈述：自己28岁的时候结婚，结婚时候丈夫已经34岁了，是自由恋爱结婚的。自己与丈夫都是本地人，双方父母都是本城市的人，因为城市的生活压力大，自己与丈夫收入不高，还没有买房，在外面租房住，至今还没要小孩。 与丈夫结婚8年来，家里大大小小的事情都是自己在操心，家里的家具电器都是自己买的，丈夫的衣服也全是自己买的，丈夫就只知道玩。自己下班后回家还要做饭，收拾家庭卫生，丈夫回家却只看电视，上网，什么事情也不做，为此与丈夫常常吵小架，最后又都能和好。 在四年前，丈夫与其公司的女职员有过婚外情，曾经一起出去旅游过一周，后来分手。那个女职员自己也认识，后来丈夫向自己求情，说只是一时耍着玩的，以后再也不会了，想起丈夫以前对自己的好，又考虑自己年龄大了，离婚了一个人生活会很艰难，再婚又不容易，便原谅了丈夫。前段时间，丈夫死性不改，又与另外一个女的关系暧昧，贾某感觉无法忍受，质问丈夫，但丈夫推脱说只是一般朋友关系，让贾某生气无比又无可奈何，每每想起此事，心里就赌的慌。 一次与丈夫吵架很激烈，在争吵中给丈夫说:“家里的东西都是我买的，那你走啊!”丈夫说：“走就走”，就离家回了其父母家，丈夫的父母对自己的态度也较冷淡，至今分居已经一月有余。天气渐冷，自己想叫丈夫回来继续生活，却不愿先开口主动认错；想起丈夫以前做的事情，又担心丈夫回来之后屡教不改，心里感觉又无法原谅丈夫，内心纠结，向朋友又不能说，不知道该怎么办？来求助心理咨询师。 

三、咨询师观察和了解到的情况： 求助者初次来咨询时，先打电话问了咨询师的简单情况后，便确定了咨询。求助者来时穿着职业装，显得整洁干练，神志清楚，应答切题，检查合作，语言流畅，一说到与丈夫的关系便面显愁容，情绪焦虑，面对现状感觉无措，不知道怎么应对好。

四、评估与诊断(心理状态的评估、诊断与鉴别诊断、诊断依据) 根据对求助者临床资料的整理，该求助者自知力完整，主客观统一，知情意协调一致，人格相对稳定，对自己的问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病性症状，有急切的改变欲望，希望婚姻问题能得到尽快解决，因此可以排除精神病。 根据许又新教授神经症病与非病的三原则，该求助者的病程一月多，不到3个月，评分1分；精神痛苦程度轻度，不良情绪反应能在理智控制之下，始终能保持行为不失常态；能维持正常人际交往和工作学习，社会功能效率有所下降，只有轻微的妨碍，神经症的评分为3分，神经症的诊断不成立， 综合求助者在初诊面谈中的实际表现，以及对所收集到的临床资料的观察，贾某的心理问题是由夫妻关系不和的现实刺激因素激发，贾某与丈夫间的紧张冲突持续存在，过去的冲突虽然过去了，但没有从心理上释怀和解决，当事人对事件的不良认知和负性情绪的体验仍旧存在，最近夫妻冲突又加剧，碍于社会同事和家人、朋友的面子无法求得心理上的沟通帮助，特来在心理咨询师处需求帮助，因此给贾某女士的诊断是：由婚姻关系紧张冲突导致的心理障碍，属一般心理问题。 

五、咨询方案的确定与知情同意    

（一）咨询目标    

根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：    具体目标与近期目标：改善并缓和当前与丈夫的紧张关系，建立信赖的归因，化解对丈夫情感不信任的情绪，缓解求助者的焦虑情绪，纠正其不合理认知，重新调整"假定"相处方式，提高婚姻家庭生活健康愉快的满意度。 最终目标与长期目标：建立良好的夫妻沟通模式、增强其适应能力、提高求助者自我心理调控能力，促进求助者心理健康发展、完善求助者的个性，提高婚姻生活的满意度和幸福感。 

（二）1、双方权利和义务 咨询过程中，求助者及其监护人的权利和义务： 

权利： (1)求助者可以根据个人意愿选择咨询师： (2)对咨询进程不满意可要求更换咨询师： (3)对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。 

义务： (1)遵守咨询机构的有关规定： (2)遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则： (3)求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。 

咨询过程中，咨询师的权利和义务： (1)热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。 (2)心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者： (3)心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者身身的权利和义务： (4)心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时(如采用某些疗法)应与求助者达成书面协议； (5)心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系(尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系)，更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行； (6)当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者做出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度，将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师： (7)心理咨询师始终严格遵守保密原则。 

（三）、所依据的理论和采用的技术 主要咨询方法与适用原理：认知--行为婚姻疗法 认知--行为疗法的理论证实：婚姻的认知不同，在关系紧张的夫妻中是显而易见的，在婚姻的认知因素中，至少存在着影响、或造成夫妻关系紧张的五种认知因素：①选择注意；②归因；③期望；④假定；⑤标准。这五种认知因素，在婚姻功能上具有的重要性。概括而言，婚姻中，夫妇存有的各自认知差异、行为表现差别大小，对配偶情感的亲密程度有重大意义。 结合求助者贾某女士婚姻的实际，可以很好地佐证这五种因素是造成贾某夫妻紧张的原因。求助者贾某女士与其丈夫几年的共同生活中，是自由恋爱相识，自愿结婚的，从相识之初是彼此爱的，而在随后共同夫妻生活中，受种种生活琐事的影响，夫妻关系逐渐开始破裂，经常为某事发生争吵，最终出现了不和睦，直至丈夫后来出轨，贾某念于自己的年龄，最后原谅了丈夫，但对丈夫出轨的原因并没有一个清楚的认识，自己虽表面上原谅，但内心却没有真真的释怀，每当和丈夫关系紧张时，便会回忆起以往种种负性情绪体验，感觉丈夫一无是处，对自己很不好。 具体例子：贾某夫妇在家庭中，往往有各自的"选择注意"。她们彼此都无视对方认为积极的事件，或正积极努力地去做的事，其结果，意见分歧就更大。比如，咨询中得知，贾某丈夫支付在外租房的房租，且购买家庭日常所用的食品和其他用品，修理水龙头，而贾某却无视这些，只看到自己买的电器和家具，还有给丈夫买的衣服。 从贾某的丈夫的衣服全部是贾某买的，而后也了解到，在贾某的夫妻关系里，贾某控制欲较强，丈夫的做的事情要符合自己的态度和看法，当贾某和丈夫意见不一致的时候，往往是贾某的意见占主导，丈夫常常迁就贾某。长此以往，贾某丈夫在涉及家庭事物的事情中，逐渐不再关心，在导致贾某夫妻分居的争吵中，贾某的言语极大地刺激了丈夫的自尊心。在贾某的家庭婚姻生活中，贾某无视对方认为积极的事件，或正积极努力地去做的事，其结果，夫妻之间的意见分歧就大，争吵在所难免。 认知--行为婚姻疗法证实了，问题的归因行为，对配偶感情的亲密程度有重大意义。归因的重点在于，剖析了贾某夫妻关系紧张的原因，解释和评价那些己发生的问题。认治疗法在治疗工作开展之初，就主张教导求助者掌握认知模式，目的是为了使求助者，最终成为他自己的治疗师。认知治疗技术，关注人们去识别负性的自动思维，并及时采取修正措施，从而达到减缓不良情绪、构建合理认知方式的目的，以帮助求助者获得目标的实现。 

（四）、拟实施的步骤（或程序） 

（1）咨询阶段分为：

 1.诊断评估与咨询关系建立阶段：咨询师通过专注倾听、充分尊重、真诚共情使求助者感到自己被理解和接纳，建立良好的咨询关系；通过摄入性会谈，尽量采用开放式提问方式，了解求助者的基本情况，收集资料，评定求助者心理、行为状态和个性特征，对求助者的心理状况进行评估和诊断，探寻求助者内心情感世界所发生引起困扰的问题，找出求助者当前急需解决的焦点问题，尤其是她存在哪些不合理的信念与应对方式，探寻求助者的改变意愿，与求助者商定咨询目标，并制定咨询方案，教授合理的认知模式，教其识别错误的认知模式，进行咨询分析。

 2.心理帮助阶段：进一步加深咨询师同求助者的关系，向其介绍认知--行为婚姻疗法: 帮助求助者集中选择与丈夫分居的争吵中的主要问题，开始解决问题和识别自动思维，加强认知模式和自动思维的同时开始认知治疗，要求贾某女士与咨询师协同工作，注意心境变化，偿试捕获自己的自动化思维，并提供反馈，采用新的认知模式看待她过去和现在的体验，帮助贾某在共同的婚姻生活中，以合理的方式，去注意婚姻关系中的生活事件，对事件的原因进行多方位多角度的分析。侧重对刘女士就其丈夫的行为有错误做出假设，干预重点就是要尽可能地是使夫妻一方换个角度，从对方的角度去认识对方的行为，帮助贾某重视共同婚姻生活中的认知因素、“注意选择"因素，让求助者学会自己分析，重新认识以往丈夫出轨、夫妻争吵中彼此的行为及意义，明白夫妻各自在事件中的不同作用，以合理的认知方式去注意婚姻关系中的种种事件，主动与丈夫进行平等交流沟通，逐渐改善她与丈夫的关系。

 3.结束与巩固阶段：巩固前面的咨询效果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理认知及思维方式，放弃一些无理的不切实际的标准，重建其正确的认知模式，并使之得到强化，并转向自我的认知改变。使贾某了解现实中他们的婚姻标准，经常询问了解对方的需要和理想，引导求助者将咨询过程中的收获和感受融入自己的生活、学习和工作中，用新的认知和行为模式与丈夫沟通交流，使求助者能更好的适应现实生活，得到真正的成长，根据咨询效果评估，适时结束咨询关系。 

（2）具体的咨询过程： 

1. 第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段（第1-2次，4个小时）。 A. 填写咨询者登记表，了解求助者的基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则，告知咨询关系中双方的权利与义务。 B. 通过与求助者的寒暄与交谈，建立良好的咨询关系，并收集各方面的信息，准备实施认知--行为婚姻疗法 。 C. 引导来访者发现自己选择性注意、带着有色眼镜看人而过滤掉一些信息的行为方式，验证来访者存在的不合理认知，确定主要的心理问题； D. 向来访者介绍认知--行为婚姻疗法，引导并和来访者一起探寻解决她心理问题的办法和途径； 

2.第二阶段：心理咨询与帮助阶段（第3-5次，共6个小时） A. 进一步加强咨询关系。 B. 向来访者深入讲述认知--行为婚姻疗法的原理和技术，并使用该技术实施咨询。 C. 澄清并显示来访者在既定的婚姻期望标准下选择性注意的行为范式，明晰影响和造就来访者如此行为的内外因素。 D. 发现来访者认知结构中不合理的成分，探讨不合理认知结构背后的心理原因，验证并纠正来访者不合理的认知，与来访者一起重新建构新的认知结构。 E. 布置家庭作业：分析在同一件事情上，自己和丈夫各自彼此不同的看法可能是那些？并互相交谈了解对方为什么要这么做的原因，再对正自己的假定和归因，让来访者更真切地认识到自己不合理的认知因素，并在实践中尝试实践新的认知结构。 F. 让来访者复习并固定新的认识行为方式，在实际的生活中运用和检验，评估新的认识行为方式的功用，对比认知转变前后的差异，进一步确立认知转变的效果。 

3. 第三阶段：咨询结束与巩固阶段（第6-7次，共2个小时） A. 鼓励来访者把心理咨询的结果在实际的生活中多练习，用正确和积极的方式应对婚姻生活中的各种问题。 B. 随着来访者能熟练地运用新的认知行为模式，逐渐地淡化咨询关系，减弱咨询师的引导和干预力量。最终结束咨询关系。 六、咨询效果评估 1、求助者贾某自述："用新的认知模式看待婚姻生活，了解到了自己以前没意识到的问题，发现自己以前的行为也有很多不对的地方，对丈夫行为表现的理解程度改善，夫妻关系较咨询前融洽，生活中的事件会征求和考虑丈夫的意见，丈夫的责任感也提高了，对婚姻的发展有了深层的自信。 2、咨询师的评估：通过对贾某女士的回访和跟踪，发现咨询预期的目标基本达到：刘女士已经和丈夫一起生活，刘女士的不良情绪明显缓解，睡眠质量也提高了，与丈夫的亲密程度增加，夫妻关系已不紧张，对婚姻生活态度表现乐观。