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心理案例

厌学女孩与母亲的相爱相杀

2017-07-24   1286次阅读   0个赞

咨询次数:4

咨询费用:400元

案例类别:家庭关系

案例简述:

来访者来自离异再婚家庭,高一时产生厌学念头,躯体症状严重(头痛,腹痛),查实为心因性疼痛,母亲辗转找到咨询师,希望让女儿复学。

咨询经过:

一、一般情况:

女,16岁,高一,独生女,父母在其3、4岁的时候离异,分别再婚,现与母亲同住。

 

二、来诊原因及现病史\心理困扰及寻求专业帮助的历史和过程: 

1、在怎样的背景情况下经过何怎样的途径前来咨询/治疗,对来访者的第一印象如何? 厌学,躯体化症状,头痛,肚子痛,自述见到人多会感觉怕。 第一印象,高,清秀,弓背,外表温顺,心里有主意的那种小孩。

2、来访者心理困扰与痛苦感及相关的症状、行为从何时开始,怎样发展和变化?来访者自己努力改变的过程如何? 从初三开始频繁头痛,肚子痛,中间有过好转,高一下学期再度恶化,无法上学。月经极度混乱。 

3、来访者如何寻求帮助、治疗的过程如何? 转介。 

三、生活史概括:简介重要的亲密关系人物,包括抚养人、与重要抚养人的关系、对重要抚养人的评价,重要的童年、青少年期的心理创伤体验,以及成年后的婚恋关系、人际关系的状况、困难等。 母亲自离异后内心一直对女儿有愧疚,对女儿的生活方面照顾非常细致。女儿从小成绩优异,但经常肚子痛,查无原因,到初三时变严重。当时母亲辞职,与人合伙做生意,被骗得几乎倾家荡产,精神压力非常大,适逢女儿初三面临中考,对女儿发脾气。 女儿因为频繁头痛和肚子痛的原因,没有进入重点高中,进了另一个比较好的学校,但因为入学成绩较差,被分入最差的一个班,之后成绩也没有起色,逐渐厌学。 母亲创业失败后全职在家陪读,精力都放在女儿身上,近期女儿躯体症状再度变严重,母亲焦虑四处求医。 生父再婚后育有一女,与大女儿较少见面,偶尔会电话联系。女儿对生父表现出又想亲近又怕拒绝的感受。 继父与母亲、孩子相处都非常融洽,会陪女儿看动画片。女儿对继父的评价是很幽默、很好,但是偶尔会性格固执。对继父家族的评价是“冷冷的,很假,亲热不起来”。对母亲的评价是“以前很好,现在不好了,好强,强势,容易激动”。 

四、咨询/治疗设置简介:地点、收费、总次数、每次咨询/治疗的时间,每月频次,咨询/治疗期间的设置变化等。 网络咨询,已进行3次,中间穿插了一次面询。每周一次。 

五、咨询/治疗过程: 

第一次视频咨询,进展正常,女儿很愿意聊天。 第二次咨询应该开始的前几个小时,女儿以头痛为由拒绝咨询,母亲询问是否需要中断咨询,女儿表示不想中断,但当天不想咨询。母亲极度焦虑地倾诉。 四天后来上海看了长征医院的一位精神科专家,随后到工作室面对面咨询。咨询进展正常,与女儿结束咨询后,咨询师到等候区与母亲交流,母亲透露:女儿十二岁左右时曾私下里跟母亲说,继父曾到她房里摸她的隐私部位,具体没有细说。母亲得知之后跟继父说“女儿大了,不要经常进女儿房间”,之后再没有发现异样,但女儿会表现警觉。 

与母亲交流期间,女儿在咨询室内自行完成了一幅沙盘作品。是一个小镇,四角和中间各有一户人家,正中间是自己家,女儿指着代表自己的小女孩说:是个小公主。右上角是一对新婚夫妇,正在举行婚礼,咨询师问:“你觉得他们以后会生孩子吗?”女儿回答:“会”。咨询师问:“你觉得是男孩女孩呢?”女儿回答:“女孩”。五户人家除了正在举行婚礼的新婚夫妇,其他四户都只有孩子和母亲,咨询师询问:“父亲呢?”女儿笑道:“刚才没想到父亲”。 

第二次咨询之后,女儿表示以后即便肚子痛、头痛,也要按时咨询。 第二次咨询后,母亲数次联系咨询师,咨询师提示其是在突破咨询设置,同时建议母亲自己进入咨询,同时咨询费用给予调整,母亲在周三(女儿当天晚上进行第三次咨询)的下午一点钟进行首次正式咨询,并约定下一次咨询的时间为下周三上午十点。 

第三次咨询时,女儿明显话少,在咨询师表示关心时主动提到晚饭时呕吐(吃辣后大量喝水)。 六、咨询/治疗师对来访者的理解及分析:对来访者的动力性诊断,包括人格发展水平、主要的防御机制、重要的客体关系等,治疗中移情与反移情的描述是重点内容。非精神分析取向背景的咨询师/治疗师可按照自身原有知识体系阐述。 人格发展水平:俄狄浦斯期。 主要防御机制:躯体化。 重要的客体关系:与母亲(密切连接,同时又渴望分化),与生父(疏离,同时又渴望亲近),与继父(?)。 女儿的整个呈现很有俄狄浦斯期的特征,母亲透露的事件让咨询师非常不安,会担心女儿受到侵害,对女儿与继父的关系感觉难以处理。

经验感想:

1.女儿与继父的关系无法道明,如鲠在喉。 

2.因母亲同时在做咨询,女儿表现出不信任,在咨询师表示应将其与母亲分别在两个不同的咨询师处咨询时,女儿和母亲都表示不接受。 3.母亲具有明显的自恋型人格特质,希望控制女儿的行动,一再要求咨询师说服女儿上学。咨询师想保持中立,但举步维艰。 这是一个失败的案例,后来个案的状态是脱落。 写下来留作教训。 

咨询设置需要在咨询开始之前就确定好,对于这种分化程度非常低的家庭尤其如此。但老实说,既要保持咨询设置,又要保持咨询师温暖、接纳的亲和力、保持咨询的粘着性,真的不容易。

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