双相情感障碍患者的重生

一、一般情况：
男，34岁，中专学历，旅游公司高层管理，无宗教信仰。
二、来诊原因及现病史\心理困扰及寻求专业帮助的历史和过程:
1、在怎样的背景情况下经过何怎样的途径前来咨询/治疗，对来访者的第一印象如何？
有双相情感障碍病史，近半年由于工作压力大，感觉自己内心压抑，不喜欢做事，嗜睡，但睡眠浅，易醒，偶尔有厌世想法，同时有去痛片成瘾的倾向，在网络平台寻找咨询师求助。
第一印象感觉来访者总想刻意讨好咨询师，很不自信。
2、来访者心理困扰与痛苦感及相关的症状、行为从何时开始，怎样发展和变化？来访者自己努力改变的过程如何？
五年前被诊断为双相情感障碍，持续服药三年，服用吡钼酸镁和奥氮平，后来停服吡钼酸镁，奥氮平从之前几天一粒变成现在一天一粒。一年多前开始服用去痛片，到来咨询之前已发展到每天多则4粒，少则2粒。持续焦虑，情绪不振，当工作中压力大的时候，有强烈的逃避情绪。
经常给母亲打电话，寻求情感支持，但不想母亲因此为自己担忧，所以不能跟母亲说太多。跟妻子也是一样。
3、来访者如何寻求帮助、治疗的过程如何？
找精神科医生复查，医生回复继续服药。
感觉单纯药物治疗不够，需要心理咨询。
三、生活史概括：简介重要的亲密关系人物，包括抚养人、与重要抚养人的关系、对重要抚养人的评价，重要的童年、青少年期的心理创伤体验，以及成年后的婚恋关系、人际关系的状况、困难等。
父母在其一两岁时离异，父亲常年酗酒，母亲原本来国企工作，后来下岗从事过保姆、社区工作者等多种职业。
父母离异后，与爷爷奶奶共同生活到六岁，直到奶奶去世。爷爷奶奶非常疼爱他，这几年是最幸福的几年。
父亲没有给他带来过保护、温暖和爱，带给他的只有屈辱。母亲很少有温情的表达，只一味地要求他“坚强”，对他一直要求非常严格，经常因为他淘气、不懂事、不努力上进而打骂。
没有见过外公，外公外婆早年就已离异，外婆凡事听从母亲，在母亲打骂来访者时从不敢加以阻拦。
四、咨询/治疗设置简介：地点、收费、总次数、每次咨询/治疗的时间，每月频次，咨询/治疗期间的设置变化等。
网络视频，已进行41次。每次1小时。初期由于来访者强烈要求每天1次，经咨询师反复建议，逐渐由每天1次到每周3次，现在已基本稳定在每周1次。
五、咨询/治疗过程：
初期（前10次咨询，半个月），来访者表现出对咨询师异常的依恋，咨询师感到了被吞没的恐惧，后经过自我觉察，并与来访者讨论这一感觉，咨询频率重新调整，咨询进程有了新的推进。
（16次咨询前后，一个月），出现正移情（咨询师判断其为依恋，非色情性移情）。

第二个阶段（24~33次咨询前后，三个月），来访者开始对咨询师逐步表达不满。第28次来访者在与咨询师博弈一番之后选择了放下防御，谈到过往经历，表达了对母亲的愤怒和爱恨交织的情感。（几次提到咨询师的衣服非常漂亮。）
第30次咨询时提出咨询没有效果，咨询师反问其为什么没有进展。之后的讨论咨询师锋芒较多，不断对质，分析，示范愤怒，以及愤怒之后的表达。来访者意识到自己与亲人之间的交流始终流于表面，如同咨询过程，回避，隐藏，封印。回忆六年前外婆去世，母亲不允许其流泪。外婆去世一年后，第一次病发。(来访者注意到咨询师在蓝毛衣外面加了外套。)
（来访者所有外露皮肤牛皮癣大范围爆发，非常严重。Ps:牛皮癣是在咨询进行到两个月左右即春节期间开始发作，逐渐严重。）
第31次，咨询师写了一篇文章，里面引用来访者的案例，需要来访者知情同意。恰逢来访者公司遇到突然变故，来访者状态不佳，咨询师内心自责。
第32次，突破。跟妻子深入沟通，得到妻子情感支持。回忆起非常多两人的过往，发现自身的资源。从容处理了公司变故，力量感极大增强。详细讲述了五年前第一次发病时的种种细节，并表示愿意面对过去。跟母亲试着比较深入的交谈。
第33次，出差到张家界，见了之前的女友，释然。精神科复查，情况非常好。发觉身边很多人都有不同程度压力，自己并不是特例。牛皮癣明显好转。自信心增强。

第五个阶段（34~40次咨询,5个月）
牛皮癣好了80%，停服去痛片，到医院复查，医生建议其停药（盐酸安非他酮），减药（奥氮平改为每天半粒），精神面貌变化很大。
谈及生活中的一些事件，以及自己的处理过程，自我力量感进一步提升。
咨询期间时不时调侃咨询师，关注咨询师的发型，衣着，并刻意做挑逗性设置，色情性移情表达。


咨询师印象：
随着咨询的进展，来访者的自我力量感逐渐增强，面对自己对咨询师的依恋抱有羞耻感，自我合理化为对异性的欣赏和爱慕。但仔细分辨，更有一种孩子在母亲面前故意撒娇耍赖的感觉，咨询师本能的防御进一步激起了来访者撒娇耍赖的劲头。当咨询师放下自我防御，来访者反而变得平静理智起来。
（对于一个从来没有在母亲面前撒过娇的孩子，我觉得可以给他一点玩闹的空间。）

第41次咨询，牛皮癣基本完全康复，一个月中仅服用3~4次去痛片，开导咨询师，流露出对实现决策和掌控能力的渴望，咨询师顺势在咨询中“让位”，由来访者掌握咨询进度及内容的控制权。
来访者主动提到之前四五次的咨询中曾对咨询师有过“类似于男女朋友一样的特殊感觉”，但“过了那一阵又觉得没什么了”，评价与咨询师之间的关系为“咨询过程中的CP”（认可咨访关系实为咨询设置下的职业关系）。
提出调整下一次咨询的时间。

第六个阶段（41~50次咨询）
公司扩张业务，开启合并计划，来访者作为高层管理压力倍增，牛皮癣复发一次，但不严重，经过一个月左右的调整，重新进入正轨。
来访者顺利度过了色情性移情阶段，认识到自己与咨询师的关系是建立在咨访关系下的合作关系。
同时心理韧性逐步增强，面对压力不再逃避，有了承担责任的能力。
工作和生活中与人的沟通也变得更为顺畅，与母亲的关系有了更深层次的交流。


六、咨询/治疗师对来访者的理解及分析：对来访者的动力性诊断，包括人格发展水平、主要的防御机制、重要的客体关系等，治疗中移情与反移情的描述是重点内容。非精神分析取向背景的咨询师/治疗师可按照自身原有知识体系阐述。
人格发展水平：童年依恋建立不足，缺少安全感，固着在口欲期。
主要防御机制：否认，压抑，合理化，投射，认同。
重要的客体关系：与母亲（又亲近又回避），与妻子（复刻与母亲之间的关系）