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心理案例

一例焦虑症的心理咨询康复案例

2018-05-14   46471次阅读   3个赞

咨询次数:29

咨询费用:5800元

案例类别:个人成长

运用的技术:精神分析

案例简述:

来访者32岁,男性,四年前和家人到南方一个地下溶洞游玩,在走到中间一处悬空的平台,向下看时,突然出现惊恐发作症状。四肢发麻,心跳加快,喘不过气来,站立不稳,在家人的帮助下走出溶洞住院治疗。 后来身体出现一系列症状,反复担心心跳,先后检查30多次,焦虑不安,身体不同部位出现疼痛,包括肋骨痛、后背痛、肩膀痛、头皮痛等,不能听到负面新闻,不敢开车。医学检查没有任何器质性问题,曾经住院治疗过。

咨询经过:

第1次面询:描述第一次(地下溶洞)、第二次(在地下超市)惊恐发作的过程,及随后的医院治疗和心理咨询经历(曾经催眠治疗一次、心理咨询一次);描述当前的身体症状,主要是焦虑、担心,同时吃两种抗焦虑药物,每天两次,不敢去超市(惊恐发作过),不能听负面信息,不敢喝一点酒(以前能喝半斤),总是担心心跳,不断的测试,去医院检查心脏;描述简单的成长经历。

    第2次咨询:了解父母是电影院职工,自己早年看恐怖电影情况,并将恐怖电影场景同地下溶洞进行联系,探讨共同点;探讨症状背后的意义,接纳症状,以心跳为例,与器官对话,就像一个调皮的孩子,跳快跳慢都是自己的孩子,自己都非常爱他,就像爱自己的4岁女儿一样。

    第3次咨询:继续搜集成长资料,在一个山脚下长大,童年无忧无虑,整天和同龄孩子到处玩耍,父母约束很少;同时了解到一个很有意义的烫伤事件,7岁玩耍时,意外地被一盆热水从头浇下,又疼又痒,被一件上衣包裹送到医院。

    第4次咨询:了解近期症状,解读神经症症状在咨询中的变化规律:反复出现,总体强度不断减弱;探讨系统脱敏疗法,讨论需要脱敏的五个阶段;提出童年烫伤事件与惊恐发作的联系,解释类似恶梦的惊恐发作原理。

    第5次咨询:讨论第一阶段系统脱敏(和家人到超市)的练习,继续第二阶段系统脱敏(独自去地上超市);针对咨询中仍然频繁出现的症状,用“锅盖理论”形象化解读,帮助接纳症状;用合理情绪疗法,解读生活中的事件;安排家庭作业。

    第6次咨询:继续讨论症状,讨论“锅盖理论”的理解和认识;讨论第二阶段系统脱敏(独自去地上超市),因准备去淮南,提出系统脱敏第三阶段(开车焦虑);咨访关系建立,讨论药物减半问题。 

   第7次咨询:咨访关系比较稳固,药物开始减半,讨论下一步减药问题;继续讨论症状,探讨自我是如何通过症状获益,控制亲人,满足内心的控制欲;就没有将女儿放在公园,而带到4S店,女儿大哭这件事,用合理情绪疗法的思维方式进行探讨。

    第8次咨询:症状出现变化,焦虑、担心变得平稳,发现自己不再强烈关注心跳,也没有再去检查,自己也不去测心跳了;继续探讨系统脱敏,巩固前两个阶段,落实第三阶段,指导开车到蚌埠、淮南时焦虑情绪的应对;因为是语音咨询,从这次开始,应来访者要求,每次咨询后,会以短信的形式发一个简短的咨询总结。

    第9次咨询:预约开始准时准点,不再提前联系,对咨询师的控制明显降低,之前总是主导约定时间的改变,预示着对周围环境的控制有所减弱;探讨症状,症状出现变化,对心跳不再担心,不再测试,症状转变为肋骨痛。来访者有些担心,咨询师用“内心稻草理论”加以解释,来访者比较容易接受;将潜意识通过症状获益,引导替换为夫妻和谐,孩子快乐成长,家庭温馨。来访者反馈,对神经症症状很有信心。

    第10次咨询:对开车到合肥,进行具体指导,练习系统脱敏第四阶段,成功应对;继续谈论减少药物,尊重来访者减药方法,随意慢减,有时会忘记吃药;对前面咨询进行回顾和总结,通过对“锅盖理论”和“稻草理论”再次解读,接纳症状的变化,增强对症状的把握;搜集两个童年恐惧信息:一个是帮助同伴时,被一个大一些男孩闷到水下。二是用内胎游泳,快到岸边是内胎漏气,自己有些惊吓。

    第11-15次咨询:略 

   第16次咨询:症状出现新的变化,肋骨疼、浑身酸痛转到偏头痛,特别是出现不明原因的腹泻,一天达到十多次,我解读为心理冲突的躯体化集中释放,这种方式比惊恐发作更有效,同时用“剿匪理论”帮助来访者领悟;探讨对转念作业的看法,来访者可以在生活中,使用转念观念来应对生活中的人和事;减药得到落实,由每天两种两次,减少为每天一种一次,每次三粒,减药信心增加。

    第17次咨询:从这次开始有计划的进行相关心理冲突的梳理和修复工作;症状的强度急剧下降,疼痛症状消失,有时感觉自己就是平常人,出现前所未有的感受;有一天晚上有些想要爆发的感受,自己运用咨询过程中的理念和方法应对,自然睡着,对症状正真做到了接纳;通过意向对话,引导来访者看房子,开始相关修复工作;继续探讨药物减少问题,将每天一次三粒减为一粒。

    第18次咨询:症状方面,来访者两天南京、常州之行出现一些,自己都能够应对;继续通过意向对话,引导来访者看自己7岁被烫伤到医院的过程,重点是说出自己在烫伤科看到的所有东西,对来访者的情绪记忆进行重新的解构,然后赋予新的、积极的意义。

    第19次咨询:现在的症状是想起来时会有一些,没想症状时感觉不到,也就是找症状,能找到一点,不找症状就没有;修通亲子观念,交流同女儿相关的事情,转变家庭教育观念,掌握科学教育方法,让亲子互动成为自己快乐源泉,让女儿成为自己的“咨询师”;探讨药物继续减少,由每天一次一粒减为每天一次半粒。

    第20次咨询:期间一天晚上来访者头皮痛的特别厉害,持续十几秒钟,通过自己调节,减轻并睡去;落实来访者和孩子的互动,主动带着孩子去广场玩,在家里和孩子玩飞镖,体验到同孩子互动的乐趣,不再认为培养孩子是妈妈的事情;通过放松的方法,让来访者重回7岁烫伤的情景,对来访者烫伤时的情绪记忆进行重新的解构,然后赋予新的、积极的意义。

    第21次咨询:重新解读、定位惊恐发作,自己发作的情形不符合惊恐发作的不可预见,无确定背景,没有内在原因的特征。自己发作情形有着共同的情景,向下的过程,封闭的空间,周围有人等。自己发作的情形就是压抑到潜意识的恐惧在特定情景下的释放,可以认定为场所恐惧;使用空椅技术修通母子关系,引导来访者和妈妈对话,咨询师扮演妈妈与之对话,释放压抑的控制和愤怒;继续探讨减药问题,商定将药物减为一次一片的四分之一。

    第22次咨询:来访者和其表哥喝了10瓶啤酒,身体没有异常感觉,而之前来访者三年来没有喝过一瓶啤酒,甚至谈到酒都害怕,来访者自己认为能够像以前一样喝酒,自己就正常了;当谈到婆媳关系时,顺势探讨修通婆媳关系,用“管道加工理论”重新解读婆媳关系,改变来访者在婆媳关系中旁观者的角色;从这次开始着手做分离工作,以后的咨询,每次都会总结5次的咨询,这一次开始总结第1-5次咨询。       第23次咨询:坚持晨跑一个星期;由姐姐对孩子要求严格,修通同姐姐的控制和反控制关系。姐姐同妈妈一样强势,自己在意识层面被姐姐控制,潜意识通过症状控制姐姐,探讨症状的替代物;总结6-10次咨询,强化咨询效果;来访者开始认为,每天四分之一这小块看来是没有什么作用了。

    第24次咨询:坚持晨跑第二个星期,而且养花、养鱼,忙得不亦乐乎;我提示这让我想到一个人,来访者的父亲,顺势探讨很少言语的父亲,在家庭中的作用一点都不比母亲少,来访者非常吃惊,从家庭动力结构的角度给来访者提出解释;继续总结11-16次咨询,逐步验证神经症症状在咨询中的变化规律,巩固咨询效果;对药物不再谈论。

    第25次咨询:来访者和表哥在大桥下聊天,聊到一个亲戚患肺癌住院,来访者感到难受,此时接到姐姐(肚子痛)电话,骑摩托回去的路上以及接下来的两天,症状全面反扑,头皮痛、后背刺痛、浑身无力,来访者询问是不是症状反复了,咨询师的坚定很重要,并给出解释:“太好了,它们终于出现了”,这是潜意识对分离的焦虑,解释:1、这种情形在两周前咨访关系分离时就该出现。2、相伴三年,临走了,怎么也要握个手,道个别,生理症状的惯性。3、残余藏身的暴露,最后的消除。4、以后偶尔的串门,也是可以热情款待的;来访者开始自己主动做家务了。

    第26次咨询:来访者这三天的症状以前从没有过,三天中的症状是肋骨、后背、头皮跳着痛,但自己的情绪一直比较稳定,对症状有信心,咨询师的回应是,特别想知道跳着痛以后还有什么花招;全面总结17-24次咨询中修通工作,巩固效果。来访者自己总结:从找医院(37次心跳检查)→找精神科医生(荣院主任)→找咨询师→找自己。从这次开始,咨询设置改为两周一次、三周一次、一个月一次、三个月和半年回访。

    第27次咨询:汇报这两周的变化,非常开心,三年来从未有过的感觉,症状全部消失,不敢想象自己还能回到正常的状态,喝醉也没有症状,开车时不再焦虑,想去哪就去哪;咨询师做全面简单的总结,用三个比喻应对症状的顽固、强大、变化和反复,用8次咨询全面修通,化解心理冲突;来访者谈咨询感受:感谢咨询,网络上诉说的焦虑症咨询没用,应该是关系不够信任。来访者叙说改变是多方面的,生活中常常会想起曾经咨询的一个片段或咨询师说的一段话、一个故事,想想很有道理,总结自己以前是控制太多,现在可以平淡的工作,平淡的生活,亲人关系变得和谐,孩子成了自己最大的安慰和快乐的源泉。

    第28次咨询:来访者汇报这三周的生活情况,平常充实而快乐,同家人关系很好,同孩子常常玩的很开心,对生活中的事情,没有以前那么着急了;共同回顾总结症状,一点也不复杂,来,是因为我们需要,走,是因为我们有了;来访者提出以后每月咨询一次,咨询师建议遵守设置,全部完成后,需要时可以随时预约咨询。
  第29次咨询:一个月中症状完全消失,对于症状一点也不担心,自己完全可以应对;来访者和妈妈关系变化非常大,以前妈妈常担心来访者要她的钱,现在常常要给来访者零花钱,还要将自己15万的积蓄给来访者付房贷;来访者提到自己的脾气有些大,自己能意识到,也在积极调整,咨询师建议可以通过咨询中练习的合理情绪疗法和转念观念应对。        2014年11月底咨询结束,到2016年已有14个月了。工作生活正常,家庭和谐,亲子关系和谐。

经验感想:

1、神经症的康复以心理咨询为主,药物的持续使用会增加咨询难度和时间。
 2、心理咨询的效果表现是多方面的,而不仅仅是改变症状。
 3、心理咨询的宣传和推广迫在眉睫,需要让更多人了解。

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