自闭症的心理治疗

自闭症也叫孤独症，属于广泛性发育障碍，是一种严重的心理发育障碍性疾病，临床表现以人际交往障碍，认知沟通交流异常，兴趣和活动内容局限、刻板与重复为特征，多数始于婴幼儿期，通常在30个月以前就出现发育异常和受损，男孩发病显著高于女孩。自闭症儿童并不从现实退缩，而是由于普遍和严重的发育障碍，使患儿缺乏进入现实世界的能力。

自闭症是一种严重的心理障碍，这一点早已为世界公认，但长期以来，人们对自闭症儿童的诊断和康复工作一直存在着重“生理”轻“心理”现象，一方面是因为自闭症儿童的心理像一个“黑匣子”，很难开展研究和干预工作；另一方面，是因为对于自闭症儿童的心理问题很少有专业研究人员关注和参与此项工作，所以导致自闭症儿童的心理干预存在“易忽视性”和“难操作性”的不良现实，使自闭症儿童心理问题的研究进展很少，使诊断、康复训练效果大打折扣。因此，如何打开自闭症儿童的“黑匣子”，打破现在自闭症康复领域普遍存在的重“身”轻“心”现状，应该引起社会相关人士的高度重视。

面对这个难题，因此少有人问津，但不可否认的是:心理因素在自闭症儿童康复训练中起着基础性和决定性作用。只有充分重视自闭症儿童的心理因素才能找到自闭症成因、诊断、发展和干预的机理及方法！

查阅了国内外主要文献和成果，经过研究和实践，探索出了一套系统的自闭症儿童心理治疗理论和操作方法，在实践中用于自闭症康复训练的各个阶段，取得了良好的效果。

虽然人们在对自闭症的病因进行探讨和研究中，观点很多，争论激烈，至今仍无确切和统一的说法，但这种情况并不妨碍人们对自闭症儿童的最迫切矫治，世界各国的人们采取积极、多样、及时和理智的态度进行自闭症儿童的康复治疗，应该说这是最明智的也是最伟大的举动！——而且我们已经看到了曙光，各种疗法运用面生，为自闭症儿童康复事业的发展迈出了一大步。

国内的相关研究基本上都是对国外孤独症儿童认知心理理论的验证，没有形成系统的心理干预理论和实践方法。其实，心理干预的一个重要出发点在于不仅能对自闭症儿童的行为或心理现象的解释，更在于心理干预理论在实践（研究和康复训练）中直接发挥指导作用，产生疗效。

一、自闭症儿童心理干预概念

心理干预是指利用心理学原理和方法对自闭症儿童的心理、行为和社会功能进行发展性康复促进的方法和手段。根据自闭症儿童的身心发展特点，找到针对性心理干预的方法和技术，心理干预应该伴随着康复训练的整个过程。

心理干预的目的是结合自闭症儿童身心发展特点，在外力的帮助下，使自闭症儿童通过自身的潜力逐渐得到康复和发展。孤独症儿童由于自身的发育障碍失去了正常健康发展的内在能力，但并不意味着只能眼看他们陷于自闭状态中而无可奈何。国内外几十年的研究和实践证明，孤独症儿童具有很强的可塑性，教与不教，教得是否科学，他们的发展方向是完全不同的。“好的方向”就是他们能够逐步具备社会适应能力、生活自理能力、与人交往能力和学习能力，甚至在接受培训后从事某项工作而达到生活自立的能力。否则听之任之，孤独症儿童是很难随年龄的增长而逐步好转的，相反往往会产生愈加严重的情绪、心理、行为等障碍，使得他们周围的人甚至家人都感到越来越不能忍受他们。而由于被他人排斥，孤独症儿童的挫折经历就会越来越多，这将进一步把他们推向更加自闭的状态，最终身成为家庭的痛苦和社会的负担。

二、概述

1、自闭症儿童的心理特点

（1）社会化发展障碍  一个人出生后就依附于某一特定的社会环境和社会关系。正因为社会环境和社会关系的影响，促进个体的心理发展。他们逐渐独立地掌握行为规范，正确处理人际关系和管理自己，从而客观地适应社会生活，这个过程称为社会化。自闭症突出的特点就是社会心理发育缺陷。所以自闭症不属于精神病，与某些表现自闭症特征的器质性脑病也属不同性质。它是一种社会、心理方面广泛发育延迟或偏离的发育障碍。

（2）图像思维与组块记忆  这既是自闭症儿童认知特点，也是自闭症儿童潜能开发的重要依据所在。由于其思维和理解能力的限制，这一特点给自闭症儿童带来的不全是正作用，而是其学习能力和思维能力发展的障碍。

（3）感觉异常与焦虑  感觉是指客观刺激作用于感觉器官，经过人脑的处理加工而产生的对事物个别属性的反映。知觉，则是在感觉的基础上对事物的综合的、整体性把握。显然，自闭症儿童在感觉和知觉能力方面都存在障碍，导致对外界的认知偏差或缺失，其使深处焦虑之中。可以说感觉异常是自闭症儿童康复训练的最大障碍之一。

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2、自闭症儿童的心理能力

心理能力（theory of mind,TOM）是个体对自己和他人心理状态（如需要、信念、意图、感觉等）的认识，并由此对相应行为作出因果性解释和预测的能力，因此被认为是社会认知和人际交往的基础，对人类个体的正常生活交往起着十分重要的作用。孤独症的核心障碍就是沟通障碍，TOM能力的缺失可以解释孤独症患者在社会交往、人际沟通中的种种表现，如被动交往、不会撒慌、固执、移情能力差等。因此心理理论假说被认为是了解孤独症的一个很好的心理学途径。其具体表现及效能有:

（1）玩具=伴玩:自闭症儿童不是玩玩具，因为他们不是按玩具的通常作用来操作，而可能只是把玩具当作是自己解闷的工具。这是自闭症儿童的认知方式异常的表现。充分认识这一点，可能为解决自闭症社会行为发展和人际交流能力提供可能。

（2）依恋与“寡情”:自闭症儿童认知的局限性，只会对一件事物的某个特征予以注意，缺乏推测和想象能力，可以对一件东西的一个部分或某个行为产生明显的依恋，但却常常对亲人缺乏依恋感。这是自闭症儿童认知兴趣异常的表现。据此可以解决一些刻板和自伤行为，是替代疗法的入手点。

（3）忠诚与固执:缺乏移情能力、不说谎、不喜欢变化，这是自闭症儿童的认知内容异常的表现。这是自闭症儿童社会化发展可以利用的优势。

（4）细节、重复、程序:是认知时间和空间的特别之处，是自闭症儿童能力发展和结构化教学的根据所在。

（5）记忆与刻板:是对自我的定位，学习能力的产生、提高和训练之基础。

三、 自闭症儿童心理干预意义

1、保持适度焦虑水平（降低焦虑，心理放松，教学或康复训练才能有效）；

2、打通信息输入渠道（保持开放的信息接受状态，尽量多的感官参与就是多渠道信息输入）；

3、保证康复训练效果（只有心理支持才能保证和巩固疗效）；

4、促进社会化发展（心理是生理与社会化的媒介，生理是硬件，心理就是软件）；

5、提高学习能力（听、说、读、写、记都是心理能力的体现）。

四、自闭症儿童心理干预原理

1、1REST理论  在身心和谐中，产生积极的情绪，在适度的刺激条件下，采用策略确保有效！[Relax（放松）、Emotion（情绪）、Stimulation（刺激）、Tactic（策略）]

2、倒U型理论

自闭症儿童的焦虑水平普遍较高，如何控制其焦虑水平是教育手段介入的基础，也是康复效果的保证。

3、心理技能训练理论  利用学习理论和心理训练理论，针对性的提高儿童的注意力、操作协调性、认知能力和记忆能力。

五、自闭症儿童心理干预策略

1、寻找并消除焦虑源——消除不安全感；

2、改变信息输入方式（速度、方法）；

3、建立多种感觉通道（尽量多的感官参与）；

4、重视环境协同作用（父母、家庭成员、老师、社会等角色心理的重要性）；

5、渐进性（退化现象，螺旋式进步）。密集式行为训练、不中断、少请假

六、.具体操作

1、建立合理的目标体系，操作程序的构建。

目标体系:这是建立家长、老师和患儿自信心的基础，在制定合理的生活、训练、学习、心理计划及目标，形成体系，越细越好，不能使用模糊印象进行训练。

正确的操作程序应该是:心理评估    环境协同    心理放松    角色定位（训练）。

2、心理技能训练:注意力、认知能力训练，消除焦虑（心理放松）。

心理放松:[环境]协调的环境、柔和的语气、肯定的微笑；[紧张]肌肉紧张——放松；[音乐放松]；有氧运动，系统脱敏疗法。

注意力训练:利用儿童的兴趣所在，设计训练课程和器材；利用儿童利手进行操作；增加训练的节奏感。如:“线吊积木”训练。

认知能力训练:[时空顺序]“简单——快速——准确”；“形——数——量”规律。情景识别法，情景暗示法。

3、由“精”到“泛”:增进感知觉的反应能力，扩大感知的范围，记住感知的内容，密集式的行为训练法、音乐训练。

4、归类法和顺序法:学习能力的训练，让孩子学会认识方位、大小、多少要有顺序感。

5、自我定位:在日常生活中进行自我形象化的定位。

6、正性强化法:肯定——奖赏——复杂，让孩子享受成长的乐趣。

七、案例分析

阿仔的心理干预

[症状描述]男，八岁，喜欢尖叫、跳跑、吐口水、有时会抓伤人、会用头碰墙。无法连续说三个以上的字（词），可以从1数到10，语言不清晰，偶尔会叫妈妈，但不清楚，无主动语言，无眼睛注视，喜欢摆弄扑克（特别喜欢大小王牌）。

[诊断]自闭症

[心理评估]心理能力发展水平中下

[环境协同]妈妈随同训练，训练师与妈妈和阿仔一起吃午餐，训练师亲阿仔的脸，把阿仔喜欢的大王（扑克）交给他，带领阿仔熟悉个训室，抱阿仔，唱歌给阿仔听，带阿仔在户外玩。

[目标体系]

生活:有规律的起居，保证9小时睡眠，中午不睡，音乐入睡；不随便吐口水；

训练:喜欢训练师，逐渐听指令，注意力能保持10分钟；喜欢参加集体游戏，改变情绪表达方式。

学习:两周内能正数和反数1-10，知道上下方位，一个疗程内能认识10个简单的字；能说五个字以上的简单句。

心理计划:每天能高兴地来到训练中心、焦虑水平适当、进入个训练时间短、尖叫行为和头碰墙行为减少，不自伤或伤害他人。

[心理放松]音乐放松、渐进式放松（按摩）、集体游戏、系统脱敏法

[心理技能训练]情绪宣泄、注意力训练（线吊积木）、快速数数

[正性强化表]顶呱呱、拍手、糖果、扑克牌

[替代行为]坐“矫治椅”、唱歌、亲妈妈脸

[效果评估]一个疗程后，吐口水现象消失，尖叫现象基本没有了，会看着妈妈提要求，基本达到了以上的目标体系。

[其它训练方案]略

八、心理干预的注意事项

1、训练师的亲和力很重要；（要求所有老师都必须参加国家心理师培训）

2、家庭氛围是决定患儿康复训练的关键因素之一；由心态、亲子关系、家长关系及家庭信息交流方式等组成。家庭环境不良与教养方式不当使情绪和行为障碍以及品行障碍的发生率明显增加，使自闭症儿童的沟通与交往障碍更加突出，预后亦相应受到影响。

3、要有不断和多样的强化方式:（建立正性强化详细表是量化孩子进步的重要举措）

4、持之以恒，切忌操之过急；

5、与正常孩子的交流是自闭症儿童心理能力发展的必由之路。

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