解析对神经症性问题的界定及适合心理动力学咨询的标准

在心理学问题中，有些专业名词，会在去过的医院或所看的书籍或资料当中遇到，但对身为心理学领域之外的普通来访者来说，却是犹如丈二和尚摸不着头脑。所以我想今天就神经症性问题，以一个在心理学行业摸滚爬打了10多年的一线从业者的角度，对这个非常普遍的专业名词和大家稍微探讨一下，希望能对大家的理解有些帮助。

神经症性问题，简单来说就是指发生在3到6岁之间的（我们把这个阶段称为俄狄浦斯期）问题，这个阶段的问题，不同于俄狄浦斯期之前，（也就是0-3岁之间）所产生的问题，因为在俄狄浦斯期之前这一阶段发生的问题，一般会造成精神分裂症或边缘人格障碍等这些需要依靠药物或住院治疗，并且恢复需要很长时间，所以与俄狄浦斯期之前这一阶段想比，俄狄浦斯期（3到6岁之间）期间产生的问题，通常来说是症状较轻的一组症候群。

一句话总结来说，就是发病时间越早，恢复起来就越难。

0-3岁之间产生的问题，不是心理咨询的范畴，是需要去医院诊疗的，所以我们今天只讨论3-6岁及之后产生的问题的范畴。这个范畴其实就是神经症性的范畴。而这个范畴发生的问题或障碍主要表现为内心的冲突，不同的冲突水平造成了不同的严重程度。

在2000年，美国精神病协会发布的DSM-IV版的诊断当中，没有根据冲突的发展水平或防御的成熟水平来进行分类而是以是否在俄里普斯期发生的冲突为诊断依据。

那么，在俄底浦斯期发生的主要以神经症性冲突为主的障碍，都包括哪些呢？其中包括强迫障碍，焦虑障碍转换障碍，心境障碍，心理生理障碍，轻中度心境障碍，适应障碍以及轻中度的人格障碍等等。

著名的中国精神分析界的大咖曾奇峰曾经说过，没有完完全全健康的人，每个人都或多或少有着一些这样那样的问题，而神经症性的问题其实是严重程度最轻的问题，也就是说，神经症性问题其实是健康人都会有的问题。换句话说，如果一个人患有神经症性问题，我们并不能说他不健康，反而我们要恭喜他。我深深的认同曾老师的看法，也以为曾老师的这一看法给神经症问题的解决带来了新的解放和思路，它大大减少了患有神经症问题的人们对自己身体症状的羞耻感，并给人们的康复带来了极大的信心和安慰！

那么，解决神经症性问题的心理学方法是什么呢？首推精神动力学分析。就像一个人身体内长了一个肿瘤，最好的办法是动手术，而不是吃药。

那么是不是所有的人都适合用精神动力学疗法，去做精神动力学分析呢？其实答案是否定的。做精神动力学分析是需要具备一定的标准的，就像并不是所有的人都适合做手术一样。那么符合这个标准的人是怎样的呢？简单来说，大概需要具备三个层面的条件。

第一个是对来访者层面的要求，

1、需要来访者处在神经症水平的问题，

2、需要具有心理学的头脑，

3、能够观察自己的情感，而不至于在情感上见诸行动，用通俗的话来讲，指的是无法感受自己的情绪和情感的流动，而直接用行动来表达内心的情绪、情感，而自己的情绪、情感层面发生了什么，为什么会这样？却全然不知。通常有一定的冲动控制障碍。

4、能通过咨询师的解释和澄清来达到领悟和修通，从而能缓解自己的心理和身体的症状

第二个层面是环境方面的。

最好来访者能够生活在一个支持性的环境当中，用通俗的话来讲，就是指你能有一个支持理解包容你的成长环境，比如说它可能是自己的父母，老公，朋友，孩子等等。当然没有也很正常，那么这个时候，弥补这个角色的存在的最佳人选，就是咨询师，只是在外界不理想的情况下，需要多一点时间去成长罢了。

第三个层面指的是咨询师和来访者之间的关系是否匹配。

咨询师也是人，TA也有自己不断需要成长的地方，所以TA在某些方面也总是会有一些缺陷或者不足，当他遇到在这些方面跟他相似的来访者的时候，就可能会出现反移情并阻碍咨询效率和咨询效果的问题，可能会损害来访者的利益，所以从这个角度来说，能找到和自己匹配的咨询师是咨询开始有效的第一步。

那么，有来访者可能就会马上提问，那怎么样才能找到和自己匹配的咨询师呢？要谈这个问题，可长可短，那在这里简短的概括为三个词就是：“看一看，试一试，等一等”。总体来说，可以根据自己的感受来判断，如果咨询师触动了你内心的某个情节，就算它是痛苦的，可能这个咨询师也是有用的，可以帮助到你的，但是如果让你感觉到没有用，浪费时间，没有能力，那还是果断放弃吧。

那什么样的来访者不适合心理动力学的分析呢？

简单的来说，就是在俄狄浦斯期之前形成的问题，也就是三岁之前产生的问题不大适合做精神动力学的分析。因为这类问题的来访者通常具备一些对咨询不利的因素，具体分析如下：

1、难以形成支持性的二元关系，所以咨访关系难建立。

2、存在严重的剥削关系，这样的来访者在人际关系当中的重要信念就是利用他人，总是向他人索取，不断的满足自己不合理的要求，从来不知道什么是宽容和付出。

3、混乱的生活方式，比如说生活作息严重紊乱，个人认为这些问题可能是由于肛欲期形成的混乱无序所导致的，需要重建规则秩序。

4、大量的或危险的见诸行动，这样的来访者很难控制自己的冲动，当她内心产生一定的情绪和情感的时候，他首先不是去体验和觉察，看到并转化，而是去行动，直接满足内心的冲动渴望，这样就很难去通过领悟而达到自己精神领域的修通

以上这些来访者有一个共同的特点，就是他们没有足够强大的观察性自我，并且没有能力去建立起具有支持性的咨访关系。而建立良好的咨访关系其实是咨询取得成效的法宝利器。

另外再补充一些大家有可能会因为读了以上内容而产生困惑的标准：

1、智力，其实不是入选的标准，因为智力很有可能表现为一种高度组织化的强迫性的性格结构，而往往要改变这样的性格结构是有一定难度的，需要一定的时间跨度。

2、社会经济阶层，这一点和心理动力取向的咨询并没有一定的关系。因为能够与不同社会阶层的来访者工作，并且能够走进他们生活迥异的内心世界，通常是对一个咨询师的基本要求。

所以，总结的概括来说，这样的情况是最有利的，那就是如果来访者对咨询师有好感，症状持续的时间也不是特别长，并且来访者正在寻求着对自己面临的困难的理解和症状的缓解，那么，他们获得的效果是最好的。

Ps，请来访者不要对号入座哦，因为有时候以你目前的困境和局限，你的理解可能并非那么开阔和变通。

所以，有问题，欢迎，随时找我！Bye！

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