一则疑似抑郁症案例报告

一、背景资料
基本资料：于某，女，34岁，已婚。某高校行政管理人员，中等收入水平。文化程度为大学本科。
生活状况：结婚五年，目前与丈夫同住，未育（婚后曾有过一次流产史），平时比较宅，就单位和家两点一线，社会交往和娱乐活动较少。
个人成长史：
八十年代初出生，父亲在省委机关某部门工作，母亲是一普通职业妇女，是父母的独生女，自小在父母身边长大。中学时父母感情出现不和，但一直到她高中毕业，父母才正式离婚。由于她已经成年，所以自认为父母离婚对她影响不大。但父亲不久再婚，继母是个比较严厉的人，她每次去父亲家，总觉得不自在、紧张。工作后父亲给了她一套旧房子，她一人独居，直到结婚。
二、主诉和个人陈述
主诉：注意力不集中，情绪低落，紧张，烦躁，工作效率低，总觉得心里堵得慌。三年前调到一个新单位后一直不太适应，觉得压力很大。父亲一年前得了癌症后出现睡眠障碍，父亲去世后情况更糟。每晚只能勉勉强强地睡两三个小时，去医院看过，被诊断为抑郁症，开了药，吃药后睡眠有好转，但情绪仍不稳定。觉得吃药不好，有副作用多，尤其是精神科药物。所以，吃了一两个月不愿意再吃，想从心理治疗方面尝试解决。
个人陈述：本来以前我在某某单位呆得好好的，可是三年前被调到另一单位。我在这个新单位工作觉得压力很大，第一是这个单位是新成立的，事情多人手少；第二工作性质方面也比原单位要求更严谨；第三，关键是到这个新单位来我是很不愿意的，但组织意见不容我不愿意，所以说我是被迫的。然后由于是新成立的单位嘛，办公场所也不足，我的办公桌就和领导办公桌拼在一起，每天被迫和她面对面，她恰好是我最怕的那种对人要求很多很严的人，所以觉得每天上班本身对我都是个负担。
一年前我爸爸被确诊为癌症，我又要工作又要去医院看护爸爸，感觉都有点崩溃了。从那时起就开始出现睡眠问题，一直没好转。半年前父亲走了，走的时候我还没什么感觉，我哭都没哭。但后来睡眠问题就越来越严重了。之前说有睡眠问题只是没以前睡得好而已，还不至于影响我工作和生活，现在就完全影响我工作和生活了。后来拖不下去，也去医院看了，医院说是抑郁症，给我开了好几种药，有安眠的有抗抑郁的，但别人都说吃药不好，我也不愿意多吃，所以不想过于依赖药物，还是想从心理治疗这个方向来尝试一下，看能不能解决我的问题。
三、咨询师观察
求助者主动寻求咨询，面色不太好，神情委顿，眼眶有些发黑。语言流畅、思维清晰，沟通无障碍。说话音量偏小，语气温和，彬彬有礼，略显拘谨。坐姿也显得较为拘谨、僵硬，经咨询师提醒后，略有放松。说话过程中偶有情绪流露，但立即克制住。

四、分析与评估
对该求助者心理状态的分析：
1、生物原因：求助者天生体质偏弱，气血不足，按照我国中医的观点，本来就是偏虚偏淤体质，容易出现抑郁。
2、社会原因：可能也由于体质原因吧，求助者性格内向，说话细声细气，不爱和人交往，缺少友情陪伴，导致从小到大有问题都只能自己消化，不像其他女孩有问题可以跟闺蜜倾诉，起到一定程度的缓解作用。又加之父母婚姻问题，估计亲情这一块也得不到有效情感支持，更加重了她的孤独倾向。调到新单位非她所愿，又由于内向胆小的性格，不敢提出异议，只能被动服从安排，可内心又觉得憋屈。最后，父亲的离世成了压死骆驼的最后一根稻草，求助者长期积累的各种负面情绪、身心压力、各种孤独一起总爆发。
3、心理原因：
求助者从小性格内向，怯懦胆小，习惯于看别人脸色，不敢表达自己意见，整个生命都处于一种被压抑状态。当一个人长期被压抑，不能做真实的自己，身心本来就不是一个活泼自在、健康有活力的状态，一遇到应激事件，自然很容易出现身心症状。同时，也由于求助者总是压抑讨好，成长经验中缺乏通过努力和争取来解决问题的经验，自然也没能发展出有效的应对外界、应对社会的能力，所以遇到挫折容易被打败、被击垮。
对该求助者的初步评估：
1、根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
2、对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、紧张、失眠、烦躁等症状。虽然时间较长，但前期的程度并不严重，虽然最近比较严重，但社会功能并没有受损，仍能坚持工作和自主生活。
所以，虽然医院诊断为抑郁症，但结合以上及求助者本人意愿，可以评估为一般心理问题，可以通过心理治疗进行干预。

五、咨询目标的制定
1．引导求助者意识到并学会合理宣泄内心的种种负面情绪，释放求助者因长期积压的负面情绪而造成的身心紧张，在此基础上改善求助者的睡眠状况。
2.　帮助求助者认识到自己顺从、讨好的模式，认识到一味地讨好顺从只会给自己造成压抑、带来伤害，学会认识真正的自我，并真实大胆地表达自我。
3.　 教给求助者一些基本放松技巧和正念训练方法，学会时时觉察自己的身心状况，觉察自己的不合理信念，从根本上重建人生，提高对自己生活的掌控感，提升对自己的满意度和整体心理健康水平。
六、咨询方案的制定
主要采用以下咨询技术和方法：
1、进行放松训练，缓解身心紧张，释放负面情绪，解决失眠问题。
2、采用面质技术，引导求助者学会自省，认识到自己的错误模式。
3、运用认知疗法，进一步改变求助者的不合理认知。
4、教给来访者正念训练方法，让求助者学会自我觉察、自我成长。
5、运用自我暗示法，进行积极的心理调整，增强自信心。

咨询设置：
两周一次，先做四次，四次结束后再次评估，再重新制定方案。

七、咨询过程
第一次咨询：
（1）了解求助者的基本情况，明确主要问题。
（2）对求助者进行基本评估，共同确定咨询目标和方案。
（3）对求助者进行放松训练，引导求助者释放负面情绪。
（4）介绍情绪压抑与睡眠的关系，帮助求助者意识到压抑的坏处，鼓励求助者尽可能地释放情绪。
（5）布置作业：将今天学到的放松练习方法运用于日常生活，每晚睡前坚持练习，练习过程中有情绪就让它出来，有睡意了躺下就睡。
咨询关系初步建立；明确了求助者的心理问题；共同制定咨询目标，初步解决压抑问题，促进睡眠好转。
第二次咨询：
（1）求助者反馈：求助者欣喜地提到，上次咨询很有效，当天晚上睡眠就好多了。布置的每晚放松练习也坚持在做，对自己很有帮助。
（2）通过询问求助者最近工作情况，引出求助者对被迫换单位的愤怒和不满，在进一步释放负面情绪的基础上，采用面质技术引导求助者思考：自己在这个问题上有没有作为的空间，如果你主动提出不愿意，领导是不是一定会强迫你换单位。
（3）改变求助者的错误认知，使其认识到自己错误的处事方式，并进而意识到这种错误方式给自己人生带来了很多挫败和不满，激起改变的意愿和决心。
（4）布置作业：回去后这一段时间，不管谁对你提要求，你只管说ＮＯ，试试看，会发生什么。
由于上次咨询的效果，这一次的咨询关系有了明显的深入，求助者很信任和感激咨询师。在此基础上，咨询师可不需要借助其他技术，直接快速指导求助者处理情绪问题、挑战求助者错误认知。又由于求助者毕竟长期在高校工作，有过做学生思想工作的经验，所以具备一定的心理学常识和自我省察意识，所以，咨询效果立竿见影、迅捷有效。
第三次咨询：
（1）求助者反馈：睡眠持续好转，已停药，也能一夜睡到天亮。心情较平静，对新单位、新工作、新领导的怨恨也没有了，能理解到是自己没说清楚，不怪组织、不怪领导。更开心的是，那个作业我回去做了，这段时间我就不停地说ＮＯ，感觉好爽啊，而且别人也没把我怎么样，天也没塌下来。原来说ＮＯ是可以的，拒绝别人是可以的，不看别人脸色也是可以的。
（2）借由求助者的反馈，提醒求助者，这只是一个练习，并不是要你今后在所有的生活中总是说ＮＯ，还是要以自己内心的真实为主，是ＮＯ就是ＮＯ，是ＹＥＳ的时候也还是要说ＹＥＳ的。
（3）求助者提出，很多时候不知道自己的真实想法。要求求助者举出一具体实例，结合实例帮助求助者分析为什么不知道自己真实想法的原因，是在生命早期为了讨好重要他人，而压抑了真实自我，后来真实自我就离得越来越远了。
（4）求助者又提出，那现在我已经有这毛病了，怎样改善呢？借机教给求助者正念训练方法，学会时时观照自己的念头，并在此基础上学会放弃那些对自己幸福生活无效、甚至有害的念头，而代之以好的念头、好的观念。继续指导

（5）布置作业：每晚睡前放松练习改为正念练习，由关注身体肌肉放松情况转而关注头脑中的念头，看看脑海中都有些什么念头。
经过前两次咨询，求助者睡眠状况已基本到达正常人水平，负面情绪也得一定程度的宣泄和释放，求助者的气色、精神、情绪、整体面貌都较之求助时有好转。所以，这一次的咨询侧重点不再是具体问题、近期问题，而开始向长远的人格重建和早期经历分析转移。但毕竟咨询关系尚浅，所以也只能是试探性地转移，具体进程只有根据求助者自己的节奏了。
第四次咨询：
（1）求助者反馈：身体和精神状况明显改观，精力比较充沛，心情也比较好。那个正念练习我也觉得挺好玩的，平时不观察不知道，这一观察起来觉得脑袋里好多念头啊。
（2）通过询问最近怎么样，引出继母处理父亲留下的遗产极不公正的问题，就这个问题引出求助者在生活中还是不敢表达自我的问题。虽然上次反馈说ＮＯ很好，但只是把它作为一个练习，一回到现实生活还是没有勇气，因求助者还是克服不了自卑、不自信。
（3）运用认知疗法，质疑求助者对自己的不正确认知。要求求助者举出觉得自己不行的一些判断，逐条驳斥并重建，反复练习。并结合自我暗示法，重建对自我的评价，增强自信心。
（4）布置作业：在今后的日常生活中，保持放松练习、正念练习、知疗法、自我暗示法等方法的运用。先运用正念练习觉察到自己的不合理信念，尤其是涉及到自我评价的，再运用认知疗法和自我暗示法重建对自己的正确认知。至于身体放松练习，只要一觉察到自己紧张了，随时随地都可以做。
（5）总结评估：求助者表示谢意，认为咨询效果很好，她的睡眠基本恢复正常，情绪也很平静，对工作对单位没有了抵触情绪，能顺利工作下去。更重要的是，现在知道了自己这么多年的顺从讨好模式是怎样让自己的人生不幸的，以后一定会慢慢改变的。此外，还学会了很多有利于心理健康的方法，觉得这些方法很管用，以后在生活中会坚持用下去。
这是双方约定的最后一次咨询，侧重点放在重建认知、帮助整个人格成长改变上。虽然这是一个漫长、甚至有反复的过程，但毕竟有了开始，就有了希望。至于分离，由于咨询关系建立时间未久，所以无必要特地处理。
八、咨询效果评估
1、求助者自我报告睡眠好转，情绪稳定，工作效率有提高。
2、求助者认识到了自己的不正确人生模式，并有意愿改变。
3、求助者自我报告学会了一些心理自助方法，既能很好地用于具体问题，也能用于今后一生的心理保健。