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2019-04-18 25848次阅读 1个赞
咨询次数：1
咨询费用：0元
案例类别：情绪压力
运用的技术：空椅子
案例简述：
去年某月去旅游，乘中巴，发生车祸，车上有人死亡，在住院两个月，现在恢复。自认为没有应激反应，只是认为身体不完美，不能接受。自述对在当地发生车祸的事情记忆“断片”，母亲说住院期间自己说了几次糊话。自认为情绪、人际等方面没有受到影响。
咨询经过：
心理咨询结论
一、心理访谈结果
2018年3月17日下午2点 对该生进行咨询，咨询教师：张敏。
（一）求助者资料
1.求助者一般资料
（1）人口学资料：戴*，男，21岁，大二学生。
（2）家庭状况：父母离异，与母亲居住。
（3）学习记录：从小学起，成绩一直一般。
（4）社会交际：仅限于亲戚同学。
（5）兴趣爱好：网络游戏。
2.精神状态
感知觉正常，注意力不能集中，思维相对迟缓。
3.身体状况
从去年5月至今，由于车祸导致外伤明显。
（二）咨询记录
主诉：去年某月去旅游，乘中巴，发生车祸，车上有人死亡，在住院两个月，现在恢复。自认为没有应激反应，只是认为身体不完美，不能接受。自述对在当地发生车祸的事情记忆“断片”，母亲说住院期间自己说了几次糊话。自认为情绪、人际等方面没有受到影响。
（三）评估与诊断
1.根据求助者的自述，心理咨询师的观察及摄入性谈话内容，所采集的资料应判断为：可靠。
2.症状表现：（1）心理：脾气不好；（2）情绪：恐惧
3.分析诊断，初步诊断求助者的心理问题为恐惧症。[参照许又新《神经症》]
二、问卷测试结果
根据该生情况，共做三项问卷，分别为创伤后应激障碍量表（PCL-C）测试，临床用Dsm-IV，PTSD诊断量表（CAPS）测试，SCL-90心理健康评定量表测试。
测试结果分别为：
1.创伤后应激障碍量表（PCL-C）测试结果。最终得分42分。表示有一定程度的创伤后应激障碍症状。
2. 临床用Dsm-IV，PTSD诊断量表（CAPS）测试结果。该生在“不能回忆起创伤的重要方面”表现显著。在过去的一个月内，该生在“一个月内，回忆事件次数的选项”回答为：绝大部分或者所有内容都不记得。该生在“让您回忆事件的重要部分由多大困难”的选项回答为：极重度的，完全不能回忆事件的主要方面。
3. SCL-90心理健康评定量表测试结果。该生项目总分为173分。（按照测试标准173〉160），表示自我整体感觉不佳。另外“强迫”、“敌对”、“恐怖”、“其他”四个因子平均分超过2分，筛查为阳性，表示该生在这四方面有症状。需进一步检查。
强迫主要指：它反映临床上强迫症表现的症状群。主要指那种明知没有必要，但又无法摆脱的无意义的思想、冲动、行为等表现；还有一些比较一般的感知障碍，如脑子“变空”了，“记忆力不好”等，也在这一因子中反映出来。
敌对主要指：主要从思维、情感及行为三方面来反映受检者的敌对表现。其项目包括从厌烦、争论、摔物，直至争斗和不可抑制的冲动爆发等各个方面。
恐怖主要指：它与传统的恐怖状态或广场恐怖所反映的内容基本一致。引起恐怖的因素包括出门旅行、空旷场地、人群、公共场合及交通工具等。此外，还有反映社交恐怖的项目。
其他主要反映：睡眠及饮食情况。
三、个案概念化
有强迫、敌对、恐怖倾向。
在躯体症状方面睡眠、饮食方面出现不适。
一定程度的创伤后应激障碍症状，但由于该生“不能回忆起创伤的重要方面”表现显著。
建议进一步检查。
SCL—90因子分
总分： 173 总均分：1.92 阳性项数：4 阴性项数：6 阳性症状均分：1.92
经验感想：
创伤性应激障碍需要通过专业方法来解决，需要衡量经历多久等信息，该生目前状态脾气不好，情绪上恐惧，“回忆事件的重要部分有多大困难”的选项回答为：极重度的，完全不能回忆事件的主要方面。这些表现均表明该生其实是需要得到进一步关注的。
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