精神分析的人格理论简述

人格障碍这个术语他不是精神分析的术语，他是DSM（美国精神医学学会）的术语。比如说自恋型人格障碍，边缘性人格障碍，偏执型人格障碍等等。这些人格障碍，他们属于医学名词。不是精神分析的术语。作为医学名词，它们的出现是为了方便医生对这些心理问题进行分类用的。而这个的分类是为了便于用药的。就像你生病了去看内科，医生诊断你这个病是感冒，那么就开感冒药，诊断是拉肚子，就开拉肚子的药。做这个分类的最初的目的是为了开药的。而现在精神科的医生们，也不只是开药了，他们也会通过谈话疗法进行心理治疗。但在我们国内目前心理医生开的诊断，大部分还是为了用药的。而且很多医院并不给你诊断自恋人格障碍，边缘人格障碍。反而这些人格障碍，一般会被诊断为抑郁症或焦虑症。这是因为有这些格障碍的人多少都会抑郁或者焦虑。同时做这样的诊断还因为没有针对人格障碍的特效药，只有针对抑郁和焦虑的特效药。所以这样诊断目的是因为如此才可以对阵下药。但对于这些符合DSM人格障碍标准的人来说，这样开药，其实是治标不治本的。这本质上是术语头疼医头脚疼医脚。所以很多人服药多年，也不见好转。服了药，好一些，不服药，又不好了。

精神分析对于人格是没有划分人格障碍一说的，因为他不用药，他不需要对症下药。所以没有必要给你搞个症出来。但是精神分析他有时候又得不顺应潮流，当然他有时候可能也受国家医学组织的管理。他们也不得不去使用心理医生所采用的术语。当然另一方面，这些医学术语其实也是非常好的分类。他能够使得我们在抽象层面上对于我们的心理问题进行更精细的分类。由于以上种种原因，精神分析也会部分地吸纳这些医学分类。比如，南希麦克威廉姆在她的《精神分析诊断：理解人格结构》中就大量的采用这些医学分类的名词。不过她没有使用人格障碍这个术语，她用的是人格，比如：自恋型人格、偏执型人格、强迫型人格等。

精神分析本身它的人格分类也是在逐渐发展，不断完善的。弗洛伊德那个时候，还没有对人格进行分类，他对心理问题的看法都是神经症。站在今天我们去来，他以前定性为神经症的问题，很多不是神经症的问题，可能是人格障碍，也可能是精神病。那么，目前精神分析是怎么对人格进行分类的呢？

回答这个问题首先要回答精神分析如何看待心理问题的。精神分析最初看待心理问题认为是由神经症的原因。所谓神经症是说一个人的心理问题由于他的潜意识有冲突造成的。这个冲突引发了心理问题。可是后来发现有些人的心理问题，它不是神经症，它是精神病。因为神经症没有幻觉，可是精神病是有幻觉的。本质上来说神经症的人能够区分幻想和现实，而精神病的人不能区分幻想和现实。然后又随着人们的实践，发现有些问题即不是神经症，又不是精神病。你如果说他是神经症吧，他的问题好像又不是由于内心冲突造成的，你说它是精神病吧，他又没有幻觉。另外，这种心理问题处理起来比神经症又困难的多。所以心理学家们就想也许这是一种介于神经症和精神病之间的心理问题。那么以神经症和精神病为两个边界，这之间的问题就成为边缘问题。至此精神分析就把心理问题分为：神经症、边缘和精神病三大类。那么在此基础上人格的分类就分为：健康人格、神经症型人格、边缘性人格和精神病型人格四类。

健康人格顾名思义就是没有心理问题的人格，心理健康，人际舒畅，没有解不开的内心冲突。

神经症人格：他们有良好而深入的人际关系，有稳定的学习和工作的能力。你可以说他们人际关系良好，工作稳定，或者作为学生品学兼优。只是他们会有某方面的内心冲突。比如他们有强迫症，或者有某一方面的心理困扰。可以说他们如果没有潜意识的冲突，他们其实是很健康的，以上说的这些特点也是健康人格的特点。来下面这个例子。来访的父亲的职业是天主教的教父，家庭氛围温馨而和谐，她自己是一个老师，教学工作深受学生喜爱，在学校里和同事与领导相处的都很融洽。她有几个很好的闺蜜，都是从很早就认识一直交往到现在的。他们会一起聚餐，一起游玩，然后能够分享彼此的心声。其次，这个女生谈恋爱也很顺利，每次她都能够喜欢对方，对方也会喜欢她。一般都会自然走到男生向她求婚的阶段。但是一到对方提结婚，她就会受不了。很害怕结婚。然后只能分手。这个就是一个典型的神经症人格的例子。她的神经症的冲突，可能她对于性有严重的冲突。因为她的家庭对性这个视为一种禁忌。可能跟他带给天主教文化的家庭氛围有关。

精神病性人格，前面我其实已经说明了这个问题，就是有这个人格的人他们不能区分现实和幻想。

边缘性人格：介于精神病性人格和神经症性人格中间的人格统称为边缘性人格。我们简单的说他们没有幻觉，但是心理问题比神经要严重。另外，说他们没有幻觉，不是说他们一点幻觉都不会有。而是说他们一般情况下是没有幻觉的，但是在某些特别应激的情况下，并且这个边缘状态又属于低功能的一端的话，就是严重到接近精神病的一端的情况，偶尔会表现出精神病性，即出现短暂的幻觉。

说到严重程度，就不得不说，随着心理学家的实践，又发现边缘这个范围内，又可以再细分。比如分为：高功能、低功能以及介于高功能和低功能之间的中间功能这三类。

高功能的人：他们接近神经症的一端，所以他们无论人际交往还是工作能力也是靠近神经症的，就是有一定稳定的人际关系和工作状态。比如他们有朋友，不过都是类似我们常说的酒肉朋友。这些朋友其实是不能交心的。缺少有深度的心灵沟通。然后工作是可以进行下去的，只是工作状态时好时坏，不大稳定。不过有时候他们也会表现出很高的工作能力或者工作技能，比如有的人可能著名的品牌设计师或者音乐演奏家，只是他们的工作状态不稳定，经常会陷入枯竭的状态，或者感觉空虚以及迷茫。

中等功能的人：人际关系经常出问题，没有稳定的朋友；工作状态很不稳定，要么很低效，要么时长换工作，或者被辞退。

低功能的人：缺少正常的人际交往，没有朋友；也没有工作能力，无法正常工作。

以上我对这几个分类的简单描述，实际情况其实要比这个复杂的多。所以只是为了让大家有个概念，对心理的问题有些判断和认知。真正的评估还是需要专业人员来做的。

那么都分到了这里了，其实另一个分类也呼之欲出，就是有些人的人格其实是处在边缘和神经症之间的。也就是他们没有神经症那么功能良好，可能又没有边缘高功能状态那么差。他们与这两个状态临界。

我强调这个知识是因为目前中国的法律规定心理咨询师不能处理精神病和人格障碍。而人格障碍可能属于精神分析的边缘中的中等功能和低功能的这个水平，部分也可能属于高功能水平。如果到了边缘人格和神经症人格之间基本上就不属于人格障碍了，我们把这个情况称为边缘性人格组织。英文边缘性人格障碍写作BPD（board personality disorder），而边缘性人格组织称为BPO（board personality organization)。

下面我们进行一些总结。

许多人格障碍在精神分析的分类中大致落在边缘人格内。而DSM的人格障碍其中有边缘性人格障碍，这个边缘它其实和精神分析的边缘不是一回事儿。精神分析的边缘是介于神经症和精神病之间的人格统称为边缘性人格，这个边缘人格里会涵盖需许许多多的人格障碍，比如：自恋型人格障碍、反社会型人格障碍、偏执型人格障碍、分裂样人格障碍，以及边缘型人格障碍等。而DSM的边缘型人格障碍是指一种人际关系、自我形象和情感不稳定及显著冲动的普遍模式。它仅仅指这一概念分类一种。

许多去了医院被诊断为抑郁症和焦虑症的人，服药也没有好的效果，你可以考虑你是不是人格障碍。中国人常见的人格障碍有：边缘性人格障碍、自恋型人格障碍、偏执型人格障碍。这三类很容易被诊断为抑郁症或者焦虑症。

另外，也许你的心理问题没有达到人格障碍的标准，实际上只到了人格组织的水平。这个是可以做心理咨询的。还有有些人是单纯的边缘型人格组织，一般这类人的依恋类型属于焦虑型的依恋关系；而有些人是单纯的自恋型人格组织，这类人一般属于回避型的依恋关系；还有些的具有自恋、边缘和偏执三种人格组织，他们一般是混乱型的依恋关系。中国人混乱型依恋关系很多，因为我们中国的传统讲究家长权威，喜欢打骂孩子，或者恐吓孩子，所以很多人就变成了混乱型依恋关系。

最后神经症属于一般心理问题，神经症以外的心理问题都属于重度或严重心理问题了。所谓重度或严重心理问题是指，处理起来是困难的，另外，咨询的时间也会更长。再次，它们对个体的发展会产生重大的阻碍。我之所以强调这后面几点，是因为许多这样的来访，他们意识不到自己问题的严重性，他们还以为自己其实就是一点小问题，他们不知道自己在心理的成熟度有很大的发展空白。再次，他们想象不到自己发展的不好是由于心理问题造成的。他们常常会觉得是自己不够努力，不够自律，运气不好或者外面的大环境不好造成的。

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