病症系列之双相情感障碍（3月30日）

从2015年开始，经国际双相障碍学会和国际双相障碍基金会发起，将世界知名艺术家梵高的生辰---3月30日定为世界双相障碍日，这是为了让社会大众更加全面地了解双相情感障碍，一定程度上打消病耻感、从而真正地帮助到患者以及患者的家属。2024年是第10个双相障碍日。

双相障碍（又称双相情感障碍），过去叫做“躁郁症”，最早由德国现代精神医学之父的著名精神病学家Kraepelin在1898年提出。双相障碍，顾名思义，既发作躁狂症，又可能发作抑郁症。流行病学研究结果显示：全世界范围内的患病率为2.4%，我国流调则显示患病率为0.6%到1.5%。目前在临床一线中，双相障碍是最常见的精神障碍之一。

患者发作的时候，情绪不受控制，有的时候非常高涨，有的时候非常低落，情绪的变化如同过山车一般，不可自拔。曾经双相障碍被形容为“天才病”，但该病背后隐藏的痛苦与危害，不可小觑。双相障碍虽然主要临床表现是间歇性发作，但，目前依然认为它是一种慢性疾病。

主要的原因是在情绪变化的间歇期里，其实，患者的心境也是比较波动的，存在许多轻微的高涨或低落的表现，只不过程度很轻、时间较短而已，专业上称之为阈下发作。因此，本质上是心境的不稳定（也形容为情绪不稳定）。因此，治疗药物以心境稳定剂为主。

双相障碍主要分为I型和Ⅱ型。双相障碍I型是指曾经或目前有至少一次躁狂发作的双相障碍患者。双相Ⅱ型是指既往或目前从无躁狂发作，仅有轻躁狂发作的双相障碍患者。如何区分躁狂与轻躁狂，需要专科医生来判断，总体上主要是严重程度不同。

双相障碍的第一个特点是双相障碍易被漏诊或误诊。由于存在抑郁发作，而且多数几乎都是首发抑郁，因此会被诊断为抑郁症。可，抑郁症和双相障碍的治疗方案与原则却是非常不同的，于是，在临床实践中的早期识别就显得非常重要了，可惜，这件事非常难。另外，由于经常共病焦虑，因此也会被诊断焦虑障碍，还有，双相障碍在抑郁发作时常伴有精神病性的症状，而在躁狂发作由于行为较乱，也不容易准确诊断，于是，双相障碍也易被诊断为精神分裂症。

双相障碍的第二个特点是复杂多样的症状、常见且多的共病、严重程度跨度大。严重的躁狂、抑郁发作又常伴有妄想、幻觉等精神病性症状。有的患者情感发作少，有的患者发作又极其快速频繁，甚至每天都有抑郁与（轻）躁狂的循环。在整个精神疾病领域，双相障碍非常突出的共病现象，可以说位列第一。双相障碍的共病甚至可以从儿童时期开始（例如注意缺陷多动障碍，ADHD）。双相障碍的其他共病有各种焦虑障碍、强迫症、物质依赖等。

以美国著名企业家及世界首富马斯克为例，有些患者情感发作少、症状轻，尤其部分双相Ⅱ型，有非常良好的社会功能，甚至社会功能超越一般人。但是有些患者则恰恰相反，社会功能明显下降，无法正常工作（学习）及生活（双相I型居多）。值得一提的是，双相障碍的自杀率高于抑郁症。美国大文豪海明威是双相障碍患者，就死于自杀。

双相障碍的第三个特点是治疗复杂、难度大。原因是，双相障碍存在多种临床状态，如躁狂发作、轻躁狂发作、抑郁发作，还有混合发作，所以，要根据不同状态进行药物的调整。另一个原因是，双相障碍共病现象很突出，在一定程度上，也增加了治疗的难度。于是，必须定期复诊、坚持治疗。

那么，在平时的生活中，双相障碍患者应该注意哪些问题呢？首先，尽量不要饮酒。酒精会提高情绪的不稳定性，从而加重双相障碍的病情。其次，考虑双相障碍患者的情绪不稳定，很有可能会形成酒精依赖。在临床一线，酒精依赖的双相障碍患者比较多，尤其是男性患者，导致治疗更加困难。第三，建议患者要注意生活作息的规律性，并增加适当的运动锻炼。

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