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强迫症

简介

强迫症(OCD)指反复出现强迫观念和强迫动作为基础特征的一类神经强迫症性障碍。观念是以刻板形成反复进入患者意识领域的思想,表象或者意向。些思想、表象或意向对患者来说,这是没有现实意义的,不必要或多余的。患者虽体验到这些想法或冲动是来源于自身,极力抵抗,但始终无法控制,二者强烈的冲突使其感到巨大的焦虑和痛苦,影响学习工作、人际交往甚至生活起居。

起因

强迫症病因至今未明,当前多数的观点认为这是一种在生物、心理、社会因素综合作用下的多因素疾病。首先,强迫症的发生有一定的生化基础,目前遗传和生化研究表明,强迫症与大脑中5-羟色胺系统增高有关。
强迫症的发生有着一定的人格基础,约70%的强迫症病人病前有强迫性人格障碍。这种人以十全十美的高标准要求自己,处事执拗,不善于随机应变,守规矩,讲信用,极具责任感,遵循非黑即白的观念以及追求绝对的确定性和安全感等,因此容易陷入强迫思维的陷阱。
在生活上过分强求有规律的作息制度和卫生习惯,一切均要求井井有条,自己的物品要排列整齐,干干净净的,并经常为此花费不少时间。他们对自身的生活和工作很少感到满意,因而经常感到紧张、焦虑和苦恼,成为强迫症的易感人群。

症状

强迫症的症状主要可归纳为强迫思维和强迫行为。 
强迫思维又可以分为强迫观念、强迫情绪及强迫意向。内容多种多样。比如患者有怀疑门窗是否关紧的想法,相应的就会去反复检查门窗确保安全;碰到脏东西怕得病的患者就会反复洗手以保持干净。一些病程迁延的患者由于经常重复某些动作,久而久之形成了某种程序,比如洗手时一定要从指尖开始洗,连续不断洗到手腕,如果顺序反了或是中间被打断了就要重新开始洗,为此常耗费大量时间,痛苦不堪。
强迫症状具有以下特点: 
1.是患者自己的思维或冲动,而不是外界强加的。
2.必须至少有一种思想或动作仍在被患者徒劳地加以抵制,即使患者已不再对其他症状加以抵制。
3.实施动作的想法本身会令患者感到不快(单纯为缓解紧张或焦虑不视为真正意义上的愉快),但如果不实施就会产生极大的焦虑。
4.想法或冲动总是令人不快地反复出现。

认知

强迫症是一种焦虑障碍,其特征是重复的、令人烦恼的思想、冲动或者意向,以及旨在减少由强迫思想引起的不适感而进行的强迫行为。强迫症是仅次于抑郁症、酒精依赖和恐怖症的第四位常见病。用认知疗法治疗强迫症还是近二十年的事情,认知治疗可以减少患者的不适感,增加社交和工作能力,取得了较为显著的临床效果。强迫症的认知疗法是在认知理论基础上发展而来的。
强迫症的基本特点是以强迫观念和强迫行为为主要临床相。强迫观念是指重复出现的、令人苦恼的、持久的思想、冲动和意向,它包括强迫思维、强迫性穷思竭虑、强迫怀疑等。强迫行为是一再出现的刻板行为。它既不能给人以愉快,也无助于完成有意义的任务。

治疗

药物治疗
一线治疗药物:SSRIs,如舍曲林、氟西汀、氟伏沙明和帕罗西汀。
二线治疗药物:三环类药物氯米帕明、SSRIs药物西酞普兰和艾司西酞普兰。
三线以及增效治疗药物:第2代抗精神病药是最常用且增效作用确切的药物。有研究显示,抗精神病药可诱发强迫症,其中关于氯氮平的研究较多,氯氮平诱发强迫症状的风险与剂量相关,因此不推荐氯氮平增效治疗强迫症。另有奥氮平、阿立哌唑、帕利哌酮、利培酮和喹硫平诱发强迫症状的案例报道。抗精神病药增效治疗期间,应监测抗精神病药所致的不良反应,以及增效治疗期间潜在的药物相互作用。
其他精神类药物:较多研究中评价了其他精神类药物增效治疗强迫症的效果,包括SNRIs类文拉法辛或度洛西汀、米氮平、抗痴呆药美金刚、曲唑酮、圣约翰草、丁螺环酮、拉莫三嗪、托吡酯、氯硝西泮和碳酸锂。
心理治疗
强迫症的临床症状是复杂多样的,其病理心理机制与多种因素有关,没有哪一种心理学理论能够解释强迫症的所有症状,各种心理治疗都是在其各自理论对强迫症症状的理解基础上而提出,对不同的强迫症症状应选择适合的心理治疗方法才会使心理治疗达到治疗的作用。
1.CBT: 
CBT包含了ERP、认知治疗及行为治疗,其中以ERP为主要技术的CBT长久以来被视为强迫症的一线心理治疗方法。在实际操作过程中,ERP和认知治疗常在内容上重叠。最常用的认知技术包括:认知重建、自我指导训练、理性情绪疗法或Beck的认知治疗。
2.精神分析治疗: 
精神分析的治疗方式通过了解患者潜意识的欲望与动机、生活中应对挫折、冲突或应激的行为模式,探寻强迫的症状表现背后的心理意义。通多对峙、澄清、解释和修通四个阶段,通过相对长期的分析治疗,让患者获得对自身问题的领悟和改变,基于患者与治疗师所产生的移情关系,来改善患者与他人的关系、调整心理结构、消除内心的情感症结,以促进患者生活适应能力的提高及人格的成熟。
3.森田治疗: 
森田治疗是基于东方文化的一种心理治疗,由森田正马教授于20世纪初创立、发展了一套治疗神经质症的方法,从他的弟子开始把这种方法称为“森田疗法”。森田疗法的核心治疗原则是“顺其自然,为所当为”,其经典的疗程设置由绝对卧床期、轻劳作期、重劳作期、生活训练准备期这4部分依次组成,实施方式是住院治疗。森田疗法主张让神经质症患者接纳症状存在、学会带着症状正常生活来实现干预效果
4、物理治疗: 
(1)重复经颅磁刺激(repeated transcranial magnetic stimulation,rTMS):是一种无创性的治疗方法,低频rTMS刺激辅助运动区及眶额皮质能显著改善强迫症状,相对安全性较好,对正常的认知功能、感知觉及内分泌等均无明显影响,主要风险是诱导癫痫发生,尤其是高频rTMS治疗。
(2)改良电休克治疗(modified ECT):由于缺少随机对照研究的循证证据,关于ECT治疗强迫症是否有效目前仍存在较大争论,对伴有严重抑郁症状、精神病性症状,或共病抽动秽语综合征等其他精神障碍的强迫症患者治疗有效,常见不良反应为认知功能障碍和循环系统不良反应。前者通常在治疗后6个月内基本恢复。
(3)脑深部电刺激(deep brain stimulation,DBS):2009年2月美国FDA正式批准DBS治疗”慢性、严重的强迫症” 。多项研究证实DBS对难治性强迫症存在确切疗效。但该治疗为侵入性,需通过外科经颅手术才能实现,且长期疗效存在争议,我国尚未批准精神疾病的神经外科治疗方法,如果需要物理治疗,建议严格遵守我国相关医疗和法律的规定。

自我缓解

1.提升自信心,改变心理语言。平静的时刻对自己说:我有能力、我有价值、我相信我自己、我爱我自己。其次是改变心理行为,学会发现自己的长处和优点,学会看到自己取得的进步进而奖赏、鼓励自己,并且珍惜现在拥有的资源。
2.你希望别人用什么样的方式对待你,你就以什么样的方式去对待别人。在平时的人际交往中,可以尝试把注意力从自身的感受、表现慢慢的转移到对他人的关注上。多关注他人的表现,多用心的感受他人的需求,多理解和接纳他人。对于未来有明确、清晰、切实可行、可操作的目标,并且可以制定比较详细的、循序渐进的实施计划,清楚的认识到自己现有哪些资源,还需要哪些资源,如何获得需要的资源。一步步的朝着既定的目标去努力,逐步恢复对于未来的可控感。
3、学会放松、愉悦自己劳逸结合,学习、工作之余,可以做做运动,从事一些兴趣爱好,和朋友聊聊天、出门散散心,或者干脆来一场旅行。可以每天拿出一点时间来做一些没有目的的事情,就是为了单纯的快乐。

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对于强迫症的治疗来说,唯有对其表现的强迫思维、念头、行为,停止对抗、纠缠,即不评判、不分析、不纠缠、不思考、不作为,也就是改变强迫症患者的习性思维。安住当下,如此才是根本的疗愈之道,亦止法、帮助强迫症患者慢慢做到顺其自然的方法。也可以让患者尝试打坐或者是冥想的方式帮助患者在思维上进行放松和放空,帮助患者把关注点回归到自己身上。

如果症状很严重的话,可以依靠药物调节调节,暂时缓解。但是吃药和住院是治标不治本,药物的作用是暂时性的调节自己的脑神经,让大脑缓解疲劳与疼痛感觉,同时也有点心理安慰成分在里面。人心往往是因为无明识的造作,患得患失,灾难性思维过于频繁才失去了纯真的本心本性。 如果踏上正确的自我调心轨道,藉由恰如其分的正念修习,找到适合放松自己的方式,将注意力和关注点回归于自己身上会缓解症状。所以想要真正的解决烦恼的根,还是要需对心下手,这才是去根,从别的地方下手都只是在末梢上下功夫。

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简单来说洁癖就是太爱干净。 一个人爱干净是好事,但过于注重清洁以至于影响了正常的学习、工作和生活,特别是社会交往,就属于洁癖症。 洁癖有轻重之分。较轻的洁癖仅仅是一种不良习惯。可以通过脱敏疗法、认知疗法来纠正。较严重的洁癖属于心理疾病,是强迫症的一种。应该求助于心理医生。洁癖并不是女孩的专利,一些男孩也会患上这种病,有的男孩甚至表现得更严重。

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焦虑是人类在与环境作斗争及生存适应的过程中发展起来的基本人类情绪,一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧,是人们遇到某些事情如挑战、困难或危险时出现的一种正常的情绪反应。比如快考试了,如果你觉得自己没准备好,就会紧张担心,这就是焦虑。这时,通常会抓紧时间复习应考,积极去做能减轻焦虑的事情。这种焦虑是一种保护性反应,也称为生理性焦虑。当焦虑的严重程度和客观事件或处境明显不符,或者持续时间过长时,就变成了病理性焦虑,称为焦虑症状,符合相关诊断标准的话,就会诊断为焦虑症。

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